脊髄ショック期の症状は？

Q: 脊髄ショック期の血圧は？

脊髄ショックの時期では脊髄損傷レベルより下の血管が開き、血圧が下がり脈は除脈になる。 これは神経が遮断されたため、副腎からアドレナリンが放出されず血管が収縮しないから（出血性ショックなら血圧が下がり頻脈になる）。

�_�o(��)��V��b�N

��ʋ��ł�荂�ʂ̐Ґ��ɂ��V��b�N�ŁC��̖{�Ԃ͎��_�o�n��ɂ��Ĉ��ꂽ��ǒo�ɂɂ�錌��ቺ�ł��B��t��z�ُ퐫�V��b�N�idistributive shock�j�̈�ł��B�Ǐ�Ƃ��Ă͌��ቺ�̂ق��Ƃ��Ȃ��C�l��̔畆�͒g��C��Ă��B�O��ɂƂ��Ȃ��V��b�N�ł��̂ŁC��̐f�f�͂܂��C�o��V��b�N��ے肷�邱�Ƃ��O��ƂȂ�B��Âł͗A�t�̌��ʂ͏��Ȃ��C�g��f��u��O�̈ʂƌ��ǎ��k�򂪗L��ł��B��݂��ꍇ�͕��_�o�Ւf��ł��A�g��s��p��B��̏ꍇ�C��ቺ��24�]48��Ԃŉ񕜂��邱�Ƃ��B��C��΂��΍��ėp��Ґ��V��b�N�ispinal shock�j�͉��f��̐Ґ��ɂƂ��Ȃ��_�o�Ǐ��w��C��Q��x��ȉ��̋؃g�[�k�X�̒ቺ��o�ɐ��ჁC��o�E��C�A��Ȃ�B�Ґ��˂ł��[��F��ˁC�\�ݔ��˂Ƃ��Ɉ�ߐ��ɏ��邪�C��Ґ��˂͐��T�Ԍォ�珙�X�ɉ񕜂��ċ؃g�[�k�X��i��C�z��ჂɈڍs��B

目次 Show

�_�o(��)��V��b�N
脊髄損傷とはSpinal cord injury
そもそも「脊髄損傷」とは？
脊髄損傷の症状
脊髄損傷の原因
脊髄損傷の予防方法
脊髄損傷の治療方法
幹細胞治療の症例動画
○休診日カレンダー
Spinal shockの症状は？
脊髄ショックの期間は？
脊髄ショック期の血圧は？
脊椎損傷の入院期間は？

��ɖ߂� �g�b�v�y�[�W��

日常診療で使える整形知識（11）
整形外科的外傷学各論（2）
[臨床医学講座より]（2018年2月4日）

静岡県・西伊豆健育会病院院長仲田和正先生講演

（7月25日付からのつづき）

脊髄損傷

水中飛び込みによる脊損の収容
救急隊員の両腕の使い方に注意。

水中の方が浮力が使えるので水中内で操作した方が良い（図1）。

水中飛び込みはたいてい浅い所で起こるので、隊員は水に入っていける。
頸髄損傷での気道確保
頸髄損傷の疑いがありかつ昏睡のある患者での気道の確保はjaw thrust、chin lift、jaw liftなどで行い、

頸椎の過伸展は避けよ（図2）。

安全な挿管法は統一見解がないが

経鼻エアウェイ

が無難。

頭部外傷および鎖骨より上の外傷がある患者はすべて頸髄損傷があるものと考えて対処せよ。多発外傷のある患者も同様に対処し、バックボードとヘッドイモビライザーで固定せよ（図3）。
救急車に乗せる場合、足を車の前方に向けると良い。ただし急発進しないこと。頭を車の前方に向けると、急停車した時、頭をぶつけて首に衝撃が加わる。

脊髄ショックとその離脱
脊髄損傷を起こすと最初、

脊髄ショック

を起こし、それより下の神経レベルが

完全麻痺

する。

脊髄ショックの時点で患者が将来完全麻痺になるのかどうかは予測できない。脊髄ショックはだいたい24時間から48時間で離脱する。

離脱すると

球海綿体反射

が出る。すなわち脊髄ショックの時は肛門は完全に弛緩しているがショックを離脱すると、指を肛門に入れ、片方の手でペニスを引っ張ると肛門がキュッと縮む（球海綿体反射陽性）。この反射があれば脊髄ショック期を離脱したと考えてよい。
脊髄ショックを離脱してなお四肢の完全麻痺がある時は永続的な麻痺となる。この時点で不完全麻痺であれば回復する可能性がある。

48時間経って完全麻痺がある時は、回復しないと考えてよい。
麻痺が改善する場合はだいたい4時間以内に回復してくることが多い。
脊髄ショック

の時期では脊髄損傷レベルより下の血管が開き、

血圧が下がり脈は除脈

になる。
これは神経が遮断されたため、副腎からアドレナリンが放出されず血管が収縮しないから（

出血性ショックなら血圧が下がり頻脈

になる）。また、血管が開くから

陰茎の勃起

を起こすことが多い。

鞭打ち損傷（Whiplash Injury）

正面衝突事故では直前にドライバーは身構えるが、追突は不意に起こるためドライバーはリラックスしている。

追突ではエアバッグは作動せず役に立たない。

追突の瞬間の生体力学（図4）
Phase1
追突直後、まず体が

後上方へ移動し

背もたれは弾力により後方へ少し倒れる。

股関節は屈曲

する。体が後

上

方へ押し上げられるために

頸椎には圧迫力

がかかる。ブレーキを踏んでいる場合、股関節が屈曲するため、

足がブレーキから離れ

車の前方への飛び出しをひどくする。
Phase2
体の後上方への動きが続き

頭はヘッドレストを乗り越えて頸椎が過伸展

する。このとき

口が大きく開き顎関節の外傷も起こりうる。

頭とヘッドレストの位置が離れている（5㎝以上）と頸椎損傷はひどくなる。ヘッドレストの位置が低かったり背が高い人は過伸展が起こりやすい（ヘッドレストの中心は外耳道の位置が良いと言われる）。子どもは背が低く特に10歳以下では追突による頸椎損傷はまれである。背もたれが弾力により前へと戻り、これにより

肩が前方へ

と動き始める（背もたれはゴムの様に弾力があるより粘土の様に可塑性のある材質の方が理論的には良い）。
Phase3、Phase4
車の加速は終わるが、頭、体幹の加速は最大となる。シートベルトをゆるく着けている場合、勢い良く胸がシートベルトに衝突し、一方、頭は惰性で前方に動き続け

強く首が屈曲

する（図5）。
シートベルトは斜めについているから、体が勢いよくベルトに衝突すると

体は斜め前方へと屈曲

する。体が前方に出るので

ブレーキを踏んでしまい

首の屈曲をよけいにひどくすることがある。

（次号につづく）

脊髄損傷とはSpinal cord injury

HOME
脊髄損傷とは

そもそも「脊髄損傷」とは？

脊髄損傷は、文字通り「脊髄」と呼ばれる器官を損傷すること。です。脊髄は脳と接続しており、脳幹を通じて伝達された情報や指令を体の各部に伝える役割を担っています。また、手足などの末端の感覚を脳に伝える役割もあります。たとえば、「椅子から立ち上がってドアまで移動する」と脳が意識したとき、脊髄が手足にその情報を伝え、「腰を浮かして椅子を引く」「下半身の筋肉を動かして立ち上がる」「ドアまで歩く」という動作を可能にします。そして、「じゅうたんが柔らかい」「ドアノブが冷たい」といった手足の感覚を脳に伝えます。

脊髄が損傷すると、上記のような役割を果たせなくなる「麻痺」という状態に陥ります。

脊髄損傷の症状

脊髄は、背骨(脊椎)に保護される形で脳幹の直下からみぞおちの下あたりまで伸びており、上から「頚髄(C)」「胸髄(T)」「腰髄(L)」「仙髄(S)」に分かれます(カッコ内のアルファベットはそれぞれ英語表記の頭文字であり、カルテなどは通常この略語で表記されます)。さらに、それぞれ細かく「髄節」に分かれます。Cが8個、Tが12個、Lが5個、Sが5個です。

そんな脊髄を損傷したときに現れる症状はすでに書いたように「麻痺」ですが、いずれの部位に損傷を受けたかによって、麻痺の部位や程度は異なります。

特に、損傷の部位が上であればあるほど、症状は重くなる傾向にあります。たとえばC1～3が損傷すると、四肢の麻痺が生じるだけでなく、横隔膜が麻痺することによって呼吸困難に陥ります。人工呼吸器が必須であり、日常生活を自力で営むことがきわめて難しい状態になります。逆にＣ4以下の損傷では、横隔膜の機能が残っているので自力で呼吸することができます(ただし、四肢には麻痺が現れます)。このように、「頚髄損傷」だけ見てみても、部位によって麻痺の症状がさまざまであることがわかります。

完全麻痺と不全麻痺損傷の軽重によって、麻痺は「完全麻痺」「不全麻痺」に分かれます。完全麻痺は、文字通り損傷部位に対応する運動機能が完全に失われ、感覚もなくなってしまうというもの。たとえば下肢の完全麻痺が起こっている場合、肛門括約筋を引き締めることもできません。一方、不全麻痺は運動機能や感覚が完全には失われない麻痺を指します。下肢の不全麻痺の場合、肛門の感覚があり、肛門括約筋を締めることができます。

脊髄損傷の原因

体に麻痺が残るほどの脊髄損傷は、外部から重い負荷がかかる衝撃によって起こります。
基本的には、事故によるケガが原因となります。「高所作業中に誤って落下する」「交通事故に遭う」といったことで背骨(脊椎)が傷つき、中の脊髄にも損傷が及ぶというケースです。大きな事故以外でも、たとえばアルコールで酩酊して反射神経が鈍っているときに転倒し、コンクリートの地面で体を激しく打つことで脊髄を損傷するケースもあります。

さらに、高齢化社会を迎える中、加齢によって骨がもろくなっている高齢者の脊髄損傷も増加しています。自宅などでちょっと転倒して脊髄を損傷するというケースが見られるほか、特に頚髄に関しては「非骨傷性頚髄損傷」と呼ばれるタイプの損傷も増加傾向にあります。加齢によって頸椎の形状が変化することによって、保護されているはずの頚髄に負荷がかかって損傷するというものです。

脊髄損傷の予防方法

疾患の予防は、「原因を生活から排除すること」が基本です。
脊髄損傷の場合、主な原因は「ケガ」なので、予防方法としては「ケガをしないこと」となります。具体的には、ケガをするような行動を慎むことが大切です。
たとえば、高所で作業をするときには安全確認を怠らないこと、外出するときは交通安全を徹底することなどが挙げられます。

また、高齢者の「非骨傷性頚髄損傷」に関しては、定期的に検診を受けることで頸椎の形状の変化を早期に発見し、必要な処置を施すことが予防方法のひとつとして挙げられます。

脊髄損傷の治療方法

脳や脊髄などの中枢神経系が損傷を受けたとき、基本的には自己再生することはありません。脊髄損傷でいったん麻痺に陥ってしまった機能が、自然に回復して完全に元に戻ることはないわけです。

そんな中、脊髄損傷の従来の対処方法は、損傷による障害を最小限にとどめることにありました。たとえば事故で脊髄を損傷したと思われる際には、安静にしてすぐに救急車で病院に運び、損傷を広げないように処置します。また、麻痺をまぬがれた機能を使って日常生活を営めるよう、リハビリテーションを進めます。

しかし2000年代に入って以降、再生医療の分野で脊髄損傷の治療方法が模索されています。BTRアーツ銀座クリニックが行う「幹細胞治療」もそのひとつです。細胞は、たとえば血液細胞や皮膚細胞など、それぞれ種類に分かれています。たとえば皮膚細胞を採取して培養する(成長させる)と、皮膚細胞として成長していきます。一方、幹細胞は「未分化の細胞」です。簡単にいえば、「培養することでさまざまな臓器・器官になれる細胞」ということになります。

当院では、患者様本人の腸骨(骨盤を構成する骨のひとつ)から採取した「間葉系幹細胞」を用いた幹細胞治療を行うことが可能です。採取・培養した幹細胞をあらためて投与することで、損傷した部位を修復する効果が期待できます。

当院の幹細胞治療について
詳しく見る

幹細胞による
脊髄損傷治療メニューはこちら